미추홀구 나이스미추

전체 암의 5~10% 정도는 유전성 암이다. 유전성 암 환자는 세포 주기를 조절하거나 DNA 손상을 복구하는 기전에 관여하는 유전자에서 선천적인 병적 변이가 발생해 암 발생 위험도가 높아지는 특징을 가진다. 대표적인 질환이 BRCA1, BRCA2 유전자 변이에 의한 유전성 유방암, 난소암 증후군이다. 다음과 같은 경우에 유전성 암을 의심할 수 있다. 이른 나이에 암을 진단받는 경우, 한 개인에서 원발성 암이 여러 개 생기는 경우, 양측성(유방, 신장 등) 암을 진단받는 경우, 한 가족 내에서 같은 암종이 발생하는 경우, 여러 세대에 걸쳐 암을 진단받는 경우, 유전성 가능성이 알려진 희귀한 암(남성형 유방암, 갑상선 수질암 등)을 진단받는 경우이다. 유전성 암에서 병적 변이를 가지고 있는 사람은 암 발생 확률이 크게 증가하고, 가계 내에서 유전자 돌연변이가 유전될 수 있기 때문에 유전성 암의 원인 돌연변이를 확인하는 것은 환자의 진단과 치료뿐만 아니라 증상이 발현되지 않은 환자 가족의 암 위험도를 평가하고 암을 예방하는 데 중요하다. 가장 익숙한 유전자인 BRCA1, BRCA2 유전자를 예로 들면, 한국인에서 BRCA1 변이 여성의 경우 70세까지 유방암 발생 위험률이 72%, 난소암은 25%, BRCA2 변이의 경우 유방암 발생 위험률은 66%, 난소암은 11%로 보고되고 있다. 이외에도 남성 전립선암, 췌장암, 담도암, 대장암 등 다양한 암의 위험도를 높이는 것으로 알려져 있어 이미 암이 발병한 환자라도 유전성 암을 진단받으면 질환과 관련된 정보를 알게 되고 발생 위험도가 높은 또 다른 암에 대한 관리와 예방을 할 수 있다. 가계 내에 암 환자가 많지만, 특정 유전자의 선천성 돌연변이가 확인되지 않는 경우에는 가족성 암이라고 부른다. 가족 구성원들은 생활 습관이나 환경을 공유하기 때문에 암을 유발하는 환경적 요인에 함께 노출될 수 있다. 환자의 가족 중 유전자 검사를 통해 아직 암이 발현되지 않았지만, 암 발생 위험도가 높은 가족 구성원을 선별할 수 있다. 유전자 변이를 가지고 있는 환자와 보인자에서는 암의 조기 진단과 예방을 위해 원인 유전자별 맞춤 감시 지침에 따라 정기적인 진찰과 검진이 필요하다. 암 환자에서 유전성 암의 원인 유전자에 대한 검사를 시행해 선천적인 병적 변이가 확인되면 유전성 암으로 진단한다. 암 환자의 유전자 검사는 검체 종류에 따라 두 가지로 구분한다. 종양 조직 검체와 혈액 검체를 이용하는데, 유전자 검사를 시행해서 후천적 유전자 변이를 확인해 종양의 진단, 치료, 예후 평가와 관련된 유전 정보를 얻을 수 있다. 유전성 암이 의심되는 환자에서는 태어날 때부터 가지고 있는 선천적인 유전자 변이를 확인해야 하므로 종양 조직이 아닌 정상 세포를 이용해 유전자 검사를 하는데 대부분 채취하기 쉬운 혈액 검체를 이용한다. 최근에 병원의 건강검진 프로그램이나 유전자 검사 회사에서 시행하는 일반인 대상 암 예측 유전자 검사에 대해 들어보셨을 것이다. 이런 검사에서 특정 암에 대한 위험도가 높은 결과를 보였다고 해서 유전성 암으로 진단하지는 않는다. 유전성 암을 진단하기 위해서는 전문 의료진과의 상담과 진료가 반드시 필요하다.   문의 인하대병원 희귀유전질환센터 ☎ 890-1074

10월 9일 ‘한글날’은 한글을 기리고 돌아보면서 우리 말글살림을 헤아리는 하루입니다. 흔히 세종 임금님이 한글을 지었다고 여깁니다만, ‘한글’이란 이름은 일제강점기에 주시경 님이 붙였습니다. 세종 임금님은 ‘훈민정음’이라는 이름을 붙였어요. 우리가 오늘날 쓰는 글은 처음에는 ‘소리(바른소리)’였습니다. 말소리를 비롯해 물소리에 바람소리에 새소리를 고루 담고, 웃음짓과 몸짓과 빛결을 두루 담습니다. 그런데 ‘말’이란, ‘마음’을 귀로 알아듣도록 담아낸 소리입니다. ‘글’이란, ‘말’을 눈으로 알아보도록 옮긴 그림입니다. 일본이 이 나라를 집어삼키던 무렵, 주시경 님은 〈독립신문〉을 여미는 일을 맡았어요. 펴낸이는 서재필이요, 엮은이는 주시경입니다. 인천 제물포에 있던 ‘이운학교’를 다닌(1895∼1896) 주시경 님은 스스로 말글빛을 깨우치면서 ‘우리말틀(국어문법)’을 처음으로 세웁니다. 우리말과 우리글을 가르치는 첫 길잡이(교사)로 바쁘게 살았습니다. 이런 땀방울이 시나브로 모여, ‘국문·언문’처럼 가리키던 우리글을 ‘한글’로 일컫자고 밝혔고, 스스로 ‘한힌샘’이란 이름을 지었어요. “한글을 널리 알리는 맑은(하얀) 샘”이란 뜻입니다. ‘한글’에 붙인 ‘한-’은 ‘하늘(한울)’을 가리키고, ‘크다’와 ‘하나’를 가리키며, ‘해’와 ‘하얗다’를 가리킵니다. 10월 9일 한글날이란, 누구나 마음을 밝히고 생각을 가꾸는 밑씨앗을 말 한 마디와 글 한 줄로 담아서 널리 배우고 나누자는 뜻을 펴자는 꿈을 담은 하루예요. ‘인천’이라는 이름을 ‘어진내’로 풀곤 합니다. ‘어질다’란 ‘어른다운’ 매무새와 마음결을 가리켜요. ‘내(냇물)’란 늘 맑고 밝게 뭇목숨을 살리고 살찌우며 사랑하는 가없는 빛살을 가리킵니다. ‘어진내’란, “스스로 깨닫고 먼저 앞장서는 이슬받이처럼 참하고 아름답게 눈빛을 틔워 이 삶터에 사랑을 펴는 사람들이 모여서 이룬 고을”을 밑뜻으로 품습니다. 새길(신학문)을 배우려고 인천으로 걸음을 뗀 주시경 님이 지어서 편 ‘한글’이라는 이름처럼, ‘어진내’ 고을에서 오늘을 살아가는 우리는 참하면서 착하고 아름답게 말길을 열고 글길을 틔울 만합니다. 하늘빛으로 함께 하나되면서 해맑게 노래하는 마음으로 한글·한말을 돌아볼 수 있다면, 한마음·한뜻·한넋·한사랑으로 피어나는 한마을을 일굴 만합니다.   글 _ 숲노래(최종규) 인천 도화동에서 태어나 자랐다. 국어사전을 쓴다. 《새로 쓰는 비슷한말 꾸러미 사전》과 《곁말》과 《쉬운 말이 평화》를 썼다.  

6호 태풍 카눈이 지나가고 입추도 말복도 지났지만, 더위는 여전하다. 얼마 전 안토니우 구테흐스 UN 사무총장은 “지구온난화(global warming) 시대가 끝나고 끓는 지구(global boiling)의 시대가 시작됐다”라고 말했을 정도다. 이번 여름 우리는 조금만 밖을 돌아다녀도 땀을 뻘뻘 흘리고 피로해지는 경험을 했다. 매년 여름마다 무거운 공기가 짓누르는 느낌과 높은 습도, 30℃의 고온을 견뎌내고 있지만 늘 힘들다. 밤에는 괜찮다고 생각하겠지만 열대야가 밤새 괴롭힌다. 이럴 때 주의해야 하는 질환이 ‘온열질환’이다. 뉴스에서 쉽게 접할 수 있는 일사병이나 열사병, 열경련, 열피로, 열발진 등이 대표적인 온열질환이다. 무더운 날 한낮에 구토, 고열, 어지럼증, 무력감 등을 넘어 의식변화까지 보인다면 위급한 상황이므로 신속히 체온을 낮추고 병원을 찾아야 한다. 장시간 고온에 노출돼 무리한 신체활동을 하면 땀으로 많은 수분과 전해질이 배출된다. 이로 인해 붉은 뾰루지 또는 물집이 생기는 증상(열발진), 근육경련(열경련), 현기증, 무기력(열피로), 실신(열실신)이 일어날 수 있고 이를 통칭 일사병이라고 부르기도 한다. 고온의 환경, 수분과 전해질 결핍이 지속되면 우리 몸에 있는 체온을 일정하게 조절하는 중추에 문제가 발생할 수 있다. 그러면 체온은 더욱 오르게 되고 수분과 전해질 결핍이 더욱 가속화돼 열사병에 이를 수 있는 것이다. 열사병은 온열손상 중 가장 심각한 단계로 체온이 40℃ 이상으로 올라가지만 땀이 나지 않고 의식변화를 일으키는 응급질환이다. 심하면 급성신부전, 쇼크로 이어져 사망하기도 한다. 열이 유독 많이 나는 것으로 인식되는 부위에는 아이스팩을 대고 열을 내려야 한다. 또 환자가 쓰러졌을 경우에는 바닥이나 딱딱한 물체에 부딪혀 머리나 목 부위를 다치는 2차 사고가 생길 수 있다. 따라서 환자를 무리해서 옮기기보다는 구급대원이나 의료진의 도움을 통해 조심스럽게 옮겨야 한다. 온열질환의 예방에는 평소 건강관리가 무엇보다 중요하다. 폭염이 지속되는 날씨에는 기본적인 건강관리는 필수이며 시원하고 깨끗한 물을 평소보다 더욱 자주 마셔야 한다. 갈증을 느끼지 않더라도 몸은 이미 갈증을 느끼고 있는 경우가 많아 시간을 정해놓고 규칙적으로 소량의 물을 자주 마시는 것이 좋다. 되도록 햇빛에 노출하지 않는 것이 좋은데, 외출을 되도록 삼가거나 부득이한 외출 시에는 그늘진 장소를 찾아야 한다. 야외에서 근무하는 분들의 경우는 규칙적으로 휴식을 취하는 것을 권한다. 특히 노약자나 만성질환자들은 온열질환에 취약하므로 이런 시기에는 주변에 독거노인 등에 대한 사회적 관심과 지원이 필요할 것이다. 더위를 인지하고 지혜롭게 온열질환을 예방하고 극복해야 한다.

암 환자나 암 생존자들은 다양한 유형의 암으로 인한 통증(암성 통증)을 느낄 수 있어 이에 대한 적절한 치료가 반드시 필요하다. 보건복지부의 암성 통증 관리지침 권고안에 따르면 암을 경험했던 환자의 60% 이상은 암성 통증을 겪는 것으로 나타났다. 암성 통증은 침해성 통증(Nociceptive Pain)과 신경병증 통증(Neuropathic Pain)으로 나뉜다. 침해성 통증은 암이 진행하면서 암세포가 있는 장기의 손상으로 침해수용체가 자극을 받아 주변 부위에 발생하는 통증이다. 신경병증 통증은 뇌와 척수를 총칭하는 중추신경계와 팔, 다리로 내려가는 말초신경계의 손상으로 발현된다. 통증은 지속 통증과 돌발 통증으로 구분할 수 있다. 지속 통증은 항상 일정 강도로 느껴지는 통증이며, 돌발 통증은 갑작스럽게 발생하는 심한 통증을 일컫는다. 의료진은 통증의 원인이나 강도에 따라 마약성 진통제, 비마약성 진통제, 보조 진통제 등을 처방한다. 암성 통증은 대부분 치료를 통해 개선된다. 하지만 환자들이 진통제에 중독되거나 부작용을 두려워하는 탓에 제대로 치료받지 못하는 경우가 많다. 또 통증에 대한 표현이 어려워 의료진과 의사소통이 원활히 이뤄지지 못하는 점도 치료에 어려움을 겪는 이유다. 특히 통증 치료 과정에서 사용되는 진통제에 대한 환자들의 우려도 치료의 방해 요소다. 환자들이 마약성 진통제 중독을 우려하기 때문이다. 그러나 마약성 진통제에 중독되는 경우는 극히 드물다. 마약성 진통제는 의료진의 처방에 따라 저용량으로 시작해 투여량을 조절하기 때문이다. 마약성 진통제를 평생 사용하지 않고, 용량이나 강도를 지속적으로 올리지 않는 데다 통증 조절에 성공하면 약을 줄이고 중단할 수 있는 것이다. 암성 통증 치료에서 가장 중요한 것은 환자의 표현이다. 환자와 의료진 사이에 통증에 대한 의사소통이 잘 이뤄져야 통증 감소를 위한 적절한 조치를 받을 수 있다. 환자가 통증에 대한 정확한 정보를 제공한다면, 평가를 통한 통증 완화 조치의 효과를 극대화할 수 있다. 더욱이 암성 통증을 줄이기 위해 사용되는 진통제 대부분은 건강 보험을 적용받아 비용 부담이 크지 않다. 마취통증의학과에서 시행되는 신경차단술도 보험이 적용되며 암으로 인한 통증이므로 암 환자에게 적용되는 산정특례 혜택도 받을 수 있다. 환자가 통증을 적극적으로 관리하는 것은 삶에 대한 의지뿐만 아니라 삶의 질 향상도 도모할 수 있다는 점에서 중요하다. 환자가 통증에 대한 의료진의 질문에 정확히 표현하려고 노력하는 것이 치료의 시작이다. 환자 스스로 판단하고 조절해 통증 치료를 하지 말고, 의료진과 상담해 정확한 평가와 조치를 받아야 한다.

간은 인간 신체의 우측 상복부에 위치하고 대부분은 오른쪽 갈비뼈 안쪽에 감싸져 있다. 간은 우리 몸에서 다양한 기능을 담당하고 있는 만큼 장기 중에 크기가 가장 크고 무게는 1.4~1.7㎏에 달한다. 간에 생기는 암은 크게 원발성 암과 전이성 암으로 구분할 수 있다. 우리가 흔히 간암이라고 부르는 것은 간을 구성하고 있는 간세포에 발생한 암을 말한다. 보건복지부와 중앙암등록본부, 국립암센터가 발표한 2019년 암등록 통계를 보면 암발생자 전체 25만4천718명 중 간암 발생자가 1만5천605명이다. 2019년 암발생자의 6.1%가 간암 환자인 것이다. 간암은 남성의 경우 상위 5대 암에 속했다. 상위 5대 암은 폐암, 위암, 대장암, 전립선암, 간암 순이며 전체 암 발생의 63.8%를 차지했다. 우리나라의 경우 B형 간염이 간암 발생의 가장 큰 원인을 차지한다. 그다음으로는 알코올성 간경변, C형 간염, 지방간염 등의 원인이 있다. 원발성 간염의 종류는 간세포 암종, 담관상피암종, 간모세포종 등으로 다양하지만 대부분은 간세포 암종에 해당한다. 간암은 뚜렷한 초기 증상이 없다. 하지만 간경변이 동반된 환자가 대다수를 차지하기 때문에 간경변 정기검진이나 B형 간염 추적관찰 중에 암이 발견되는 경우가 많다. 간암은 다른 암과는 다르게 영상검사만으로도 진단할 수 있다. 조영제를 사용한 CT(컴퓨터단층촬영)와 MRI(자기공명영상)를 통해 진단이 가능하다. 일부 명확하지 않은 환자의 경우에는 조직검사를 시행해서 추가로 암을 확인한다. 안타깝게도 간암의 예후는 좋지 않다. 과거에 비해 좋아졌다고는 하나 아직도 예후가 매우 불량한 암종 중 하나다. 2014~2018년 기준 5년 생존율이 37%에 해당하고 말기 환자의 경우 평균 생존율이 약 3개월에 불과하다. 그래서 무엇보다 정기검진을 통한 조기발견이 중요하다. 정기적인 검진으로 간암을 조기에 발견한다면 수술 등의 치료로 5년 생존율을 60%까지 기대할 수 있다. 간암 초기에는 수술, 고주파 열치료 등을 시행해 볼 수 있다. 흔하지는 않지만, 간의 기능이 저하된 초기 간암의 경우에는 간이식을 통해 완치하는 방법도 있다. 만약 암이 이미 진행단계에 있다면 간동맥 색전술이나 방사선 색전술, 항암치료 등을 고려할 수 있다. 색전술은 암세포가 혈액에 의존하는 것에 착안해 영양분을 공급하는 혈관을 화학 물질을 이용해 차단하는 치료 방법이다. 간암은 재발률이 높은 편에 속하고, B형 간염을 갖고 있거나 간경변이 동반된 경우가 대부분이다. 따라서 간암 치료 이후에도 지속적으로 정기적인 영상검사로 재발 여부를 확인해야 한다. 또한, 간 기능 저하와 간암 표지자 수치 등을 혈액검사로 정기적으로 확인하는 것이 좋다. 간암 치료 후 5년이 지나 완치판정을 받아도 건강한 여생을 위해 기저 간질환에 따른 정기적인 검진이 필요하다.  

오랜 기간 당뇨병을 앓거나 지속적으로 혈당 관리가 되지 않아 망막의 혈관이 손상되면 시력이 나빠지고, 심한 경우 실명할 수 있는데, 이를 ‘당뇨망막병증’이라고 한다. 당뇨망막병증은 당뇨병의 대표적인 합병증이다. 망막의 혈액순환에 문제가 생겨 출혈이 생기고, 망막이 붓고, 구겨지는 등의 나쁜 변화가 생겨 시력 저하를 유발한다. 적절하게 치료하지 않으면 끝내 실명에 이르는 만성적이고 위험한 질환이다. 당뇨병을 앓은 기간이 길고 혈당 조절이 되지 않을수록 당뇨망막병증이 생길 위험이 높아진다. 당뇨 유병 기간이 6~10년인 환자 10명 중 2명이, 15년 이상인 환자 3명 중 2명이 당뇨망막병증을 앓고 있다. 당뇨 환자의 경우 시력 저하, 시야 흐림, 변시증(사물이 비뚤어져 보이거나 변형돼 보이는 증상), 비문증(날파리가 날아다니는 것 같은 증상), 광시증(빛이 없는 어둠 속에서 번쩍이는 빛을 느끼는 현상) 등이 나타난다면 이미 당뇨망막병증이 상당히 진행했거나 당뇨황반부종, 견인성 망막박리 등의 합병증이 생겼을 수 있으며 치료가 더 어려워진다. 당뇨망막병증의 초기~중기까지는 환자가 자각할 만한 증상이 나타나지 않는 경우가 많으며, 증상이 나타났을 때는 이미 당뇨망막병증이 상당히 진행된 경우가 많다. 진행된 당뇨망막병증 환자들은 적극적인 치료에도 불구하고 치료 성적이 떨어지기 때문에 정기적인 당뇨망막병증 선별검사가 매우 중요하다. 당뇨 환자들은 망막의 변화 외에도 백내장이 정상인보다 더 빨리 진행하고 그 외에도 각막(흔히 검은 동자라고 일컫는 눈의 가장 바깥 부분) 등에 이상이 발견될 수도 있기 때문에 세극등 현미경 검사, 안저검사를 포함한 종합적인 안과 검진이 필요하다. 안저검사는 전통적으로 산동제(눈동자를 크게 만들어주는 안약)를 사용해 강한 빛을 눈 속에 쫴 시행했으나, 최근에는 산동제 점안 없이 무산동 상태에서 안저 사진을 촬영할 수 있는 장비가 많이 보급됐다. 당뇨망막병증으로 인해 시력에 가장 중요한 구조인 황반부의 이상 소견을 검사할 수 있는 빛간섭단층촬영계(OCT) 또한 널리 보급된 상태로 예전과는 달리 환자가 덜 힘들게 망막의 상태를 한눈에 파악할 수 있을 정도로 편리해졌다. 미국 질병통제예방센터는 당뇨망막병증의 조기 발견과 치료를 통해 심각한 시력 상실을 50~60% 줄일 수 있다고 발표한 바 있다. 질환의 진행 정도에 따라 경과 관찰에서부터 레이저 치료, 주사 치료, 수술적 치료 등의 다양한 치료를 시행할 수 있다. 다만 수술적 치료는 수술 기법의 발전에도 불구하고 이미 발생한 망막의 손상을 완전히 원상태로 되돌려놓는 것이 불가능하고 그로 인한 시력 저하를 회복시키기 불가능한 경우가 많다. 따라서 가장 좋은 치료는 미리 정기검진을 통해 눈 상태를 점검하면서 치료가 필요한 병변이 보일 때마다 즉각적으로 대처하는 것이다. 종합하면 당뇨 환자들은 평소 혈당 관리를 철저하게 하고, 적어도 1년에 한차례 안과 검진을 통해 당뇨망막병증의 발병 유무를 확인하고 진행 정도를 평가해야 소중한 시력을 지킬 수 있다.