[별지 제1호서식]<개정 2013. 4. 1>

공동주택 보조금 신청서
신청자	신 청 인 (관리주체)				동 수
	공동주택명
	주 소				세대수
	입주자대표회의 의 결 일				준공일
신 청 내 용
구 분		개 요		총 소요 예산		지원 신청금액		비 고
계
도 로 분 야 (가로등 포함)
하수분야
녹지분야
기 타
인천광역시남구 공동주택보조금 지원에 관한 조례 시행규칙 제4조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 인천광역시남구청장 귀하
구비서류 : 사업계획서, 입주자대표회의 의결서, 견적서, 이행각서

[별지 제2호서식]

공동주택지원금 정산서

(단위 : 원)

사업명	수령액	지급액	잔액	비고
년 월 일에 받은 공동주택 지원금을 위와 같이 정산함 년 월 일 작성자 : ○ ○ ○ 아파트 관 리 소 장 ○ ○ ○ (인) 입주자대표 ○ ○ ○ (인) 인천광역시남구청장 귀하

[별지 제3호서식]

준공검사 조서

사 업 명
계 약 자
계약금액	일금 원정	준공금액	일금 원정
계약일자	년 월 일	착공일자	년 월 일
준공기한	년 월 일	준공일자	년 월 일
준공검사일자	년 월 일	참고사항
위 공사에 대한 감독 및 준공검사를 마쳤는바 공사설계와 도면 및 규격서(과업지시서) 기타 계약 조건의 내용과 같이 준공되었기에 본 조서를 확인함. 년 월 일 작성자 : ○ ○ ○ 아파트 관 리 소 장 ○ ○ ○ (인) 입주자대표 ○ ○ ○ (인) 인천광역시남구청장 귀하

[별지 제4호서식]

안전관리 위탁 신청서
신청자	신 청 인 (관리주체)				동 수
	공동주택명				세대수
	주 소				사용승인(검사)일
	위탁점검업체		□ 한국시설안전공단 □ 대한주택관리사협회(인천시회)		동의율
시설물 개요
구 분		현 황		구분		현황
가스시설				맨홀ㆍ정화조 및 하수도
난방시설				옥상 및 계단 등의 난간
발전 및 변전시설				우물 및 비상저수시설
위험물 저장시설				펌프실ㆍ전기실 및 기계실
소방시설				주차장
연탄가스배출기 (세대 내부 제외)				경로당ㆍ어린이놀이터
석축ㆍ옹벽ㆍ담장				기타
인천광역시남구 공동주택 관리지원에 관한 조례 시행규칙 제4조 제3항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 인천광역시남구청장 귀하
구비서류 : 현장사진, 소유자·거주자 현황, 안전관리 위탁에 대한 동의서, 세대별 점검 동의서, 기타 구청장이 정하는 사항

이행각서

공동주택명 :

주      소 :

인천광역시 남구 공동주택 보조금지원 신청에 대하여 향후 보조금 교부결정내용 및 조건과 법령에 의거 성실히 보조 사업을 수행할 것이며, 이를 불이행하거나 보조금을 다른 용도에 사용할 경우 민․형사상 책임을 질 것을 약속합니다.

2014년  월   일

신청인                        (인)

인천광역시 남구청장 귀하